Formulaire d’inscription des écoles

Nom de l'école :
Adresse :
Code Postal :
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel :
Nom du responsable scolaire :

Nous participerons au dîner offert gratuitement par le Club Optimiste d’Aylmer :


Volet concours à Aylmer : À l’école :
(Incluant dîner et craies) (Incluant craies)
Préscolaire:
1e, 2e, 3e années:
4e, 5e, 6e années:
Secondaire:
Universitaire:
Nombre total de participants:
(Minimum 20 élèves)

Grand total (volet concours et à l’école) :
Un montant de 1$ par participant est demandé (participation au concours et à l’école).

Nombre d’adultes accompagnateurs (sans frais):

                    

S.V.P. Completez le formulaire d’inscription avant le 28 mars 2011.

L’inscription doit être payé en comptant ou par chèque avant le 17 mai 2011,
à l’ordre de Fleurs de macadam, 13, rue du Couvent, Gatineau (Québec) J9H 3C3

Pour plus d’information : Pierre Richard ou Suzan Lauzon au (819) 685-9126.

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